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产后大出血多学科联合治疗

    本网消息(通讯员王雅波)23岁的冯某怎么也没想到,大出血这种突发情况会真的发生在自己的身上,这个把怀孕30周+的孕妇置于危难当中的“罪魁祸首”,就是“胎盘早剥”。
    3月28日早晨8点多隐约感觉小腹不规则坠痛,但是觉得孕晚期出现宫缩应该比较常见,所以也没当回事。下午三点多,冯某突感下腹坠痛频繁,并伴有头晕、呕吐症状,急忙赶往任丘市妇幼医院就诊,经初步诊断病情严重,需要转院。于是患者匆忙赶到总医院急诊,医护人员第一时间安排了急诊B超,结果显示胎死宫内、胎盘早剥。
    胎盘早剥起病急、发展速度迅猛,可能几分钟就发展为重度胎盘剥离,如何处理不及时,很可能导致子宫产妇失血性休克、急性肾衰竭等严重后果,甚至导致切除子宫,危及产妇生命安全。产科值班医师刘小平意识到患者病情危重,必须立即终止妊娠。
    “必须尽快手术把孩子取出来,多一分钟就多一份危险!”刘小平当机立断,启动应急预案,开通绿色抢救通道,联系手术室进行手术,并向副主任医师刘琦汇报病情。
病情就是命令,时间就是生命。医师团队瞬间集结到手术室,迅速高效地开始一系列的抢救工作,所有操作仿佛按下了快进键。
    手术中发现,冯某的胎盘已经完全剥离——这样大的剥离面积也证明,她的情况已经非常危险。而且她的子宫内已经积压大量血块,子宫前壁及宫底全部紫黑色,胎盘全部暗红色血液压迹,重度胎盘早剥,出血量约2500ml,需进行大量输血。输血科主任牛志浩亲自指导调取血源、充分供应,为患者的紧急治疗保驾护航。虽然对患者进行了子宫下段剖宫产+Bakri宫腔内球囊压迫止血术治疗,但凝血功能回报危急值,患者凝血时间严重延长,仍有出血风险。主任医师周冰侠分析病情后,立即给予输注新鲜冰毒血浆冷沉淀补充凝血因子的同时,邀请介入科会诊协助栓塞止血。
    “快!病人危急,马上进行子宫动脉造影+血管栓塞术止血!”介入科主任王全玉一声令下,导管室护士、技师分分钟内完成手术准备。在子宫动脉造影下,出血的血管立马显现出来,精准地进行栓塞止血。最终在总医院多个科室同心协作下,病人转危为安,成功地保住了子宫。
    夜深人静,人们已经进入了梦乡,总医院的医护们仍然在手术室忙碌着……

   
    内镜介入外科供稿/责任编辑 贾姣姣

胎盘早剥:
“胎盘早剥”妊娠晚期的严重并发症之一,是指妊娠20周之后,正常位置的胎盘在胎儿娩出前,部分或全部从子宫壁剥离。它的确切发病机制不清,通常与这几种因素有关:
①血管病变:比如妊娠期高血压疾病,尤其是重度子痫前期、慢性高血压、慢性肾脏疾病或全身血管病变的产妇。
②机械性因素:外伤,尤其是腹部钝性创伤,还包括妊娠晚期的性生活。
③宫腔内压力骤减:如未足月胎膜早破等。
④其他因素:高龄多产、有胎盘早剥史的孕妇风险会增高。
但在实际情况中,也有可能发生不明原因的胎盘早剥。而胎盘早剥的典型临床表现就是阴道流血、腹痛,可伴有子宫张力增高和子宫压痛。但是出血量往往与疼痛程度、胎盘剥离程度不一定符合,虽然剥离面积很大,但阴道流血也可能不多,血液都积在子宫内。

子宫动脉栓塞术(UAE):
介入治疗为患者增加了选择治疗的机会,在一定条件下可以免受开腹或切除子宫之苦。
其中,子宫动脉栓塞术(UAE)是妇产科介入治疗的核心技术,最初主要用于妇产科急症出血和血管畸形的栓塞止血治疗。
面对凶险型前置胎盘、产科大出血抢救患者时,只有及时对患者行血管介入,将子宫动脉栓塞,才能挽救患者的生命和解决患者因大出血面临子宫切除的境地。
1.子宫动脉栓塞术适用于哪些疾病?
所谓的子宫动脉栓塞术是指在医学影像设备的引导下,经血管将导管在导丝的引导下超选择性插至子宫动脉并注入药物、明胶海绵颗粒或PVA等栓塞剂,对疾病进行治疗的一种技术。
目前子宫动脉栓塞术主要治疗的疾病包括:子宫肌瘤、子宫腺肌病、剖宫产切口瘢痕妊娠、宫颈/宫角妊娠、异位妊娠、凶险性前置胎盘、宫颈癌、滋养细胞肿瘤、子宫动静脉畸形/瘘、产后出血、宫血等等。
2.子宫动脉栓塞术具体是如何操作的?
Seldinger’s法穿刺股动脉/桡动脉——引入导丝——引入血管鞘——插入导管——超选择插入对侧子宫动脉(必要时微导管超选)——造影确认后化疗/栓塞——插管至另一侧子宫动脉并造影(必要时微导管超选)——化疗/栓塞后造影——撤除导管和导管鞘——加压包扎穿刺点——平安返回病房——手术结束。
整个手术过程,常规只需20~30分钟。
3.子宫动脉栓塞术较传统手术有哪些优势?
子宫动脉栓塞术相较于传统开腹手术或者腔镜手术,具有以下几点优势:
微无创,基本无创,切口小,有利于后期恢复;
不需要全麻,只需要局部浸润麻醉;
可以日间手术或者住院2天即可;
有助于保留子宫的完整性,减少子宫切除带来的身心影响;
对于出血的病例,栓塞后止血,有立竿见影的效果;
高效,且与妇科手术有优势互补性,妇科比较棘手的情况,子宫动脉栓塞术却可迎刃而解。
4.子宫动脉栓塞术有哪些并发症?
子宫动脉栓塞术作为介入性手术,也有可能产生一些并发症,多数为血管介入常见并发症,如栓塞综合征——即疼痛、发热、恶性呕吐,只需对症,大多数不需要特别处理,短期内逐渐恢复。
但也有小概率会发生异位栓塞,包括肺栓塞。肺栓塞也是妇产科临床手术严重并发症之一,需要在术前、中、后多加关注和防范。比如术前应备好弹力袜、术中应用肝素,术后尽早下床活动,穿弹力袜,做踝泵运动。超声检测有无动静脉血栓,化验二聚体等。总之,做好围手术期的操作、观察和护理,有应急预案,异位栓塞是可控和可防的。
5.子宫动脉栓塞术会影响生育力?
经子宫动脉栓塞术的女性,卵巢功能没有明显变化。无论是用明胶海绵栓塞的切口瘢痕妊娠、产后出血病例,还是用PVA或微球栓塞的子宫肌瘤、腺肌病,子宫动脉栓塞后都可以成功怀孕,并且对患者月经周期、子宫和卵巢血供没有明显影响。